Absender:
Ihr Vor- und Nachname
Straße/ Hausnummer 
Postleitzahl/ Ort

Empfänger:
HUK-COBURG-Krankenversicherung AG

96444 Coburg									Ort, Datum

Fristgerechte Kündigung der Krankenversicherung

Sehr geehrte Damen und Herren,
mit diesem Schreiben, setze ich Sie über die Kündigung meiner Krankenversicherung zum TT.MM.JJ (letzter Tag des übernächsten Monats) oder zum TT.MM.JJ (späteres beliebiges Datum) in Kenntnis.

Krankenversicherungsnummer:
Geburtsdatum:

Bitte bestätigen Sie mir dieses Kündigungsschreiben sowie den Kündigungstermin in schriftlicher Form innerhalb der nächsten beiden Wochen nach Erhalt dieses Schreibens. 
Ich bitte Sie auf Rückwerbeversuche zu verzichten.

Mit freundlichen Grüßen
(handschriftliche Unterschrift)