Absender:
Ihr Vor- und Nachname
Straße/ Hausnummer 
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Empfänger:
Krankenkasse
Straße, Hausnummer
PLZ, Ort										Ort, Datum

Fristgerechte Kündigung der Krankenversicherung

Sehr geehrte Damen und Herren,
mit diesem Schreiben kündige ich meine Krankenversicherung fristgerecht (letzter Tag des übernächsten Monats) oder zum XXXX.

Krankenversicherungsnummer:
Geburtsdatum:

Bitte bestätigen Sie mir dieses Kündigungsschreiben sowie den Kündigungstermin schriftlich binnen zwei Wochen. Vor Rückwerbeversuchen bitte ich abzusehen.

Mit freundlichen Grüßen
handschriftliche Unterschrift